新一代医保智能审核系统，以合规规则为基石、AI+规则双引擎驱动，让合规融入临床日常
《医保基金使用监督管理条例》实施、DRG/DIP 支付改革全面推行、飞行检查常态化——医疗机构的合规压力持续升级。传统人工审核覆盖率不足 5%，难以应对日益复杂的监管要求。
万斯迈将临床诊疗、药学及医保政策转化为可执行的合规规则，通过规则引擎 + AI引擎双核驱动，实现全量自动化合规审核，让医院、医生、医保办都能在合规框架内高效运转。
30,000+ 条合规规则
覆盖药品、耗材、诊疗、设备全品类，支持规则快速定义、部署与实时校验，确保每一笔医保结算有据可依。
AI 深度理解临床语义
AI病历智能判读、风险预测、申诉辅助分析，处理规则引擎难以覆盖的复杂场景，让审核更精准、更智能。
全量审核 覆盖率 100%
规则引擎保障确定性合规校验，AI引擎补充模糊判断与深度分析，双引擎协同形成完整的合规审核闭环。
事前提醒 · 事中拦截 · 事后复核，构建完整合规闭环
30,000+规则 + 230,000+知识条目，权威全面的规则支撑
药品 · 耗材 · 诊疗 · 设备，全品类合规管理无盲区
多维数据分析，实时掌握全院合规状况，辅助管理决策
历经多年飞检实战与三百余家医院落地打磨，构建行业领先的医保知识图谱与规则体系
覆盖3大类、23+子类，涵盖药品、中成药、诊疗、耗材等全品类。深度整合国家医保飞检制度及各地方规则，支持DRG/DIP分组，覆盖门诊住院全场景。
含政策、管理、医疗三大类，覆盖法规文件、医保编码、《中国药典》、临床指南与技术规范等权威标准。政策同步动态更新，构建统一知识底座。
通过实体关系建模，将离散的政策条文、医学知识、审核规则关联为结构化的知识网络，实现跨维度的智能推理与精准匹配，让每一条规则都有据可依、有源可溯。
全业务场景，无盲区覆盖
官方文件源，专家团队校验
政策发布即更新，10分钟生效
详细规则描述，场景化说明
一键部署，多端应用
精准模型匹配，识别院内管理
院内定制规则，本地化适配
除了规则引擎，我们还把AI用在了这些地方
政策太多记不住？病历太长看不完？申诉材料整理到头疼？这些重复、繁琐、容易出错的工作，交给AI。
参保、报销、待遇政策直接问AI，不用再翻文件找答案
AI读懂病历内容，自动比对规则库，哪里有问题直接标出来
患者、医生、科室的诊疗和费用数据汇总成一张画像，异常一目了然
费用趋势、异常波动、高风险科室，AI帮你从报表里找到关键问题
用日常语言描述审核需求，AI自动生成可执行的规则，不用写代码
医保局下发的违规线索，AI自动匹配佐证材料、生成申诉文书
围绕三类核心角色，提供精准合规赋能，让每个人都能在合规框架内高效运转
事前事中规则校验，潜在违规实时弹窗提醒，快速掌握规则内涵
集中处理医保办下发任务，支持自查自纠工作流，简化问题处理流程
查阅知识库、AI辅助理解复杂政策，快速提升专业知识水平
个性化提报、AI快速制作规则，覆盖规则全生命周期管理
事前事中监控、事后自查自纠，针对高风险领域开展专项审核
多维报表与全景视图，为精细化管理提供深度洞察
AI辅助申诉与智能审批，全面提升审核效率与准确性
监控大屏、多维报表，全局掌控全院医保管理态势
关键指标管理简报，快速掌握核心状况
权威政策库实时同步，AI政策解读助力精准决策
六大产品协同，覆盖全流程医保合规管理
全量病历自动审核，30,000+规则实时校验，覆盖门诊住院全业务场景，实现合规管理闭环
核心产品规则快速迭代与生命周期管理，支持知识库与规则库的统一维护与版本管控
移动化数据查看与任务处理，随时随地掌握审核动态，碎片化时间高效利用
全局监控与风险预警，关键指标一屏掌握，为管理层提供直观决策支撑
轻量化社区版方案，降低使用门槛，让更多医疗机构快速接入智能审核能力
病历质控与智能申诉，辅助审核、政策问答、规则自动生成，全面提升效率
主动预警违规风险，赋能机构自主整改，打造全方位医保智能监控体系
基于医院实际情况量身定制规则方案，依托实时响应的规则引擎精准适配
开发智能算法和模型，为医院提供数据分析、预测和决策支持等AI解决方案
专业解读医保政策及规则，量身定制保障策略，您的医保问题专家来解答
企业级性能与安全保障，全面适配信创环境
云端智造，本地运行——让医保业务人员直接成为规则的创造者
我们做的事情，就是把AI的能力交到他们手里——在云端轻松创作，在本院安全运行。不需要服务器，不需要写代码，不需要等排期。
可视化拖拽操作，业务人员无需编程基础即可上手
AI计算在云端完成，医院无需额外投入硬件资源
业务部门自主创建管理，摆脱对信息科的单点依赖
在云端通过拖拽、点选的方式自由搭建审核功能模块。做好之后预览确认，从应用市场一键下载到本院系统即可使用，整个过程不需要写一行代码。
只需要用日常语言描述您的审核需求，AI就能自动生成对应的审核规则。测试通过后一键下载到本院系统运行，让业务人员自己掌握规则制定的主动权。
将医保审核能力的所有权交还给业务部门，规则资产可沉淀、可复用、可流通
业务部门自主性大幅提升，从问题到方案，中间不再需要"翻译"
用户既是消费者也是创造者，优质应用和规则可在市场共享，构建共创生态
《医保基金使用监督管理条例》明确要求医疗机构建立医保基金使用内部管理制度，违规使用将面临退回资金、罚款乃至吊销定点资格等处罚。在 DRG/DIP 支付改革全面推行、飞行检查常态化、医保信用评价体系加速落地的背景下，智能审核已从"可选项"变为"必选项"。
飞行检查常态化背景下，提前识别风险点，避免退回资金、行政罚款乃至暂停定点资格等处罚。根据医院规模不同，每年可减少数十万至数百万元的潜在扣款损失。
《监督管理条例》明确了对责任人员的追责机制，智能审核让医生在合规框架内安心行医、专注临床。
处理时间从 10 分钟缩短至 30 秒。DRG/DIP 改革下病案复杂度激增，全量智能审核是精细化管理的必由之路。
国家医保信用评价体系加速落地，违规记录直接影响信用等级与定点资格。系统性合规管理帮助医院积累良好信用记录。
医保智能审核已成为医疗机构刚需，我们推出"灵活备案制"与"区域代理制"多元合作模式，诚邀全国伙伴携手共赢。
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